admin / 15.01.2019

Требования к ЭКГ кабинету

Объём выполненной работы

СРС

Тема: Работа в кабинете функциональной диагностики (ЭКГ) с написанием отчета.

Выполнила: Алмуратова А.С.

Курс 5 группа: 11-061-1

Факультет: Общая медицина

Алматы 2015 год

План

1. Введение

2. Работа и задачи функционального кабинета .

3. Оснащение и документация ЭКГ кабинета.

4. Объем выполненной работы

5. Хранение и уход за аппаратурой и техника безопасности.

Краткая характеристика выполняемых исследований. Регистрация ЭКГ.

7. Заключения

8. Список литературы

Введение.

Кабинет функциональной диагностики проводит исследования, позволяющие своевременно диагностировать сложные нарушения ритма, острую перегрузку сердца, нарушение электролитного баланса, перикардиты, травмы сердца, миокардиты, острую и хроническую сердечную недостаточность, оценить функциональное состояние легких и бронхов, состояние сосудов конечностей, головного мозга и другие патологические состояния.Электрокардиография (ЭКГ) — является неинвазивным информативным недорогим и доступным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца

Работа функционального отделения проводится по двум направлениям:

1. Проведение диагностических исследований по направлению врачей ПМСП и других специалистов;

2. Проведение профилактических осмотров детей, ежегодные медицинские осмотры взрослого населения;

Задачами отделения (кабинета) функциональной диагностики являются:

1) проведение функциональных исследований амбулаторным больным;

2) проведение функциональных исследований при диспансеризации населения;

3) проведение профилактической работы с целью раннего выявления различных заболеваний;

4) осуществление консультации по функциональному обследования больных.

Основными задачами отделения (кабинета) профилактики являются:

1) раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания;

2) организация и квалифицированное проведение предварительных и периодических профилактических осмотров;

3) организация и контроль за проведением диспансеризации;

4) организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам;

5) разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания Поликлиники;

6) пропаганда среди населения санитарно — гигиенических знаний о здоровом образе жизни.

Оснащение и документация ЭКГ кабинета.

Кабинет площадью _____ м2 светлый, уютный, стены окрашены, на полу линолеум, имеется 1 большое окно, хорошая вентиляция.
В кабинете имеется мебель:
— стол письменный – 1 штука;
— кушетка – 1 штука;
— шкаф книжный – 1 штука;
— шкаф для одежды для (мед. Персонала) – 1 штука; и одна вешалка для одежды пациентов;
— тумбочки – 1 штука;
— стулья – 2 штуки.

Штатная численность кабинета:
— врачебных ставок – 1.5
— среднего мед.персонала – 2
-младшего мед. персонала – 0.5
В кабинете имеется документация:

журнал учёта прихода и расхода спирта этилового 70 %.
журнал учёта нагрузки.
журнал учёта нагрузки по дополнительной диспансеризации работающего населения.
журнал учёта генеральной уборки.
журнал учёта работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения.
журнал учёта неисправности и технического обслуживания аппаратуры.
журнал учёта получения аптеки.
инструкция по технике безопасности .
формуляры медицинского изделия .

Показатели работы кабинета за отчётный период 2015 года.

методики всего за год
ЭКГ

Объём выполненной работы.

вызываю пациентов на обследование.
осуществляю регистрацию пациентов и диагностических исследований в учётной документации по установленной форме.
контролирую своевременное обеспечение необходимых расходных материалов (диаграммная бумага, , спирт, вата).
выполняю срочные (cito) исследования.
вовремя подаю плёнки ЭКГ врачу на расшифровку.
соблюдаю производственную дисциплину (вовремя приход на работу и уход с работы).
Ежемесячно выполняю отчёт в отдел статистики о выполняемой нагрузки.
Осуществляю подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратуры , текущий контроль за её работой, своевременное устранение неисправностей.
Строго выполняю правила техники безопасности.

Работа кабинета функциональной диагностики предназначена не только для приёма пациентов по направлению от врача.

Ежегодно проводим профилактические ЭКГ исследования подростков, юношей и девушек 14-15 лет. Исследование детей в возрасте 1 год. Также исследование юношей из райвоенкомата по поводу приписки 1 раз в год, по поводу призыва в РА – 2 раза в год осмотры по дополнительной диспансеризации работающего населения. Проводим плановые выезда по сёлам в составе врачебной комиссии. При необходимости осуществляю выезд на дом к тяжелым больным. Это большие дополнительные нагрузки, с которой коллектив кабинета функциональной диагностики справляется успешно.

Техника безопасности при работе с электрокардиографом.

Порядок хранения электрокардиографов.

Методика электрокардиографического исследования.

Принцип работы электрокардиографа.

Проходящей через V4.

Для получения и регистрации ЭКГ используются приборы, называемые электрокардиографами.

Электрокардиограф – прибор, регистрирующий изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время возбуждения.

Электрокардиограф состоит из входного устройства, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и блока питания.

Заряды от электродов передаются на входное устройство, с помощью которого колебания потенциалов сердца от исследуемого пациента передаются к усилителю, где электрические сигналы усиливаются в несколько раз и передаются в регистрирующее устройство, которое записывает кривую (ЭКГ), отражающую динамику разности потенциалов в течение сердечного цикла.

Независимо от технической конструкции каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение, равное 1 mV. Скорость регистрации ЭКГ обычно составляет 50 или 25 мм/сек

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом отапливаемом помещении при температуре окружающего воздуха от +10 до + 30*С. Воздух в помещении не должен иметь примесей, вызывающих коррозию. Очистка наружных поверхностей производится чистой салфеткой.

В кабинете, где производится электрокардиография, обязательно должен быть металлический контур заземления, к которому присоединяется находящаяся в кабинете аппаратура.

Во время работы электрокардиографа аппарат и металлическая кровать, на которой лежит пациент, должна быть заземлены!

Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть исправной и соответствовать техническим требованиям.

Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении целостности изоляции шнура питания и неисправности аппарата.

Запрещается включать прибор со снятыми вентиляционными крышками или снимать крышки во время работы аппарата.

Запрещается производить замену любых деталей, производить ремонт при включенном в сеть электрокардиографе.

· ЭКГ регистрируется в специальном кабинете, помещение кабинета должно быть теплым, сухим, светлым, находящимся вдали от подъемных лифтов, электромоторов, физиотерапевтических и рентгенологических установок.

· Кушетка и электрокардиограф должны находиться на расстоянии не менее 1,5 – 2 м от проводов электросети

· Пациент перед исследованием должен получить полную информацию о проводимом исследовании, его полной безопасности и безболезненности.


· У пациента следует получить информированное согласие на проведение исследования.

· Исследование следует проводить после 10 – 15 минутного отдыха и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

· Пациента раздевают до пояса, освобождают голени от брюк, колготок и т.п., а затем укладывают на кушетку или кровать.

· Во время исследования пациент лежит на спине, в удобной свободной позе, расслабившись, не двигаясь, с вытянутыми вдоль туловища руками, так как мышечная дрожь и напряжение искажают запись.

· Кушетка или кровать, на которой лежит пациент должна быть удобной, широкой, под головой исследуемого должна быть мягкая подушка, при наличии одышки следует положить дополнительную подушку или подголовник.

· Перед исследованием кожу в местах наложения электродов следует обработать специальными электродными пастами или гелями.

· Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных отведениях с конечностей и в грудных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4 – 5 сердечных циклов.

КАБИНЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

В кабинете электрокардиографии проводятся следующие исследования:

— электрокардиография;

— фармакологические пробы;

— пробы с физической нагрузкой.

Электрокардиография.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая кривая, соответствующая изменениям разности потенциалов возбужденных участков миокарда во времени. Электрокардиография является графическим методом исследования, регистрирующим электрические процессы, возникающие в сердечной мышце при ее возбуждении.

ЭКГ занимает важное место в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Доступность и полная безвредность метода электрокардиографии позволяют применять его повторно или даже непрерывно при тяжелом и опасном состоянии больных, использовать электрокардиографию не только для диагностики уже возникших заболеваний, но и в целях выявления скрытых повреждений сердца у практически здоровых людей при профилактических исследованиях.

Правильность оценки электрокардиограммы, особенно при повторных электрокардиологических исследованиях, во многом зависит от точности и надежности работы медицинских сестер, проводящих исследование. Необходимо хорошо разбираться в электрокардиографической аппаратуре, точно устанавливать электроды, неукоснительно соблюдать принятую последовательность записи ЭКГ. При выполнении электрокардиографического исследования нужно хорошо понимать поставленную задачу и уметь быстро разбираться в основных нарушениях, которые выявляются на электрокардиограмме, чтобы своевременно и самостоятельно изменить в ряде случаев ход исследования, здесь же повторять некоторые отведения, произвести запись дополнительных отведений, записать ритмограмму или электрокардиограмму в целом в целях прослеживания какого-то необычного явления или по поводу появившейся жалобы на боли в сердце, сердцебиение, нарушения ритма.

Кабинет электрокардиографии не должен размещаться в помещениях смежных с рентгенологическим кабинетом, физиотерапевтическим кабинетом, лифтом, с проводами высокого напряжения.


В нашем отделении соблюдены все условия для размещения электрокардиографов, а наличие тихого, просторного, светлого и теплого помещения, наличие качественной аппаратуры, точное соблюдение последовательной записи электрокардиограммы позволяет получить запись ЭКГ хорошего качества. На готовой электрокардиограмме мною сразу же делаются все необходимые надписи. Указывается номер электрокардиограммы, фамилия, инициалы, возраст исследуемого, при необходимости – пол (если он не ясен из фамилии). Отмечается дата регистрации ЭКГ, диагноз, АД, отделение. Электрокардиограмма регистрируется в журнал, где указываются те же данные, что и на самой электрокардиограмме. После соответствующего оформления и регистрации электрокардиограммы отдаются врачу для расшифровки и заключения.

Для оценки функционального состояния сердца по назначению врача провожу электрокардиографические пробы.

Функциональные пробы условно можно разбить на две группы: пробы, предъявляющие повышенные требования к системе кровообращения ( так называемые нагрузочные пробы), и пробы, направленные на улучшения деятельности системы кровообращения (фармакологические пробы). Во всех случаях для проведения функциональных проб предварительно регистрирую ЭКГ покоя. Не зная ЭКГ покоя, ни в коем случае нельзя проводить пробы, предъявляющие повышенные требования к деятельности сердечно-сосудистой системы, так как при патологической ЭКГ покоя после таких проб может наблюдаться резкое ухудшение состояния пациента.

Применение функциональных проб, предъявляющих повышенные требования к сердечно-сосудистой системе, показано в тех случаях, когда субъективная картина заболевания не находит себе достаточного отражения на ЭКГ покоя.

По назначению врача я провожу пробы с физической нагрузкой.

Пробы с физической нагрузкой:

— приподнимание туловища с переводом его в горизонтальное положение;

— 20 приседаний;

— двукратный подъем и спуск по лестнице с 25 ступенями.

Объем физической нагрузки всегда устанавливается врачом и выбирается в соответствии с тяжестью заболевания и конституции пациента. Для тренированного человека подходят действительно утомляющие физические нагрузки. Для больного, перенесшего инфаркт миокарда, при решении вопроса о возможности в дальнейшем приступить к работе даже 20 приседаний могут явиться чрезмерным напряжением.

Физическая нагрузка предъявляет повышенные требования к коронарным сосудам и сердечной мышце и у ряда больных выявляет скрытую коронарную недостаточность, которая находит свое отражение в изменении расположения сегмента ST и высоты зубца Т.

Пробы с физической нагрузкой используются в качестве дифференциально-диагностического теста для оценки генеза удлинения PQ, атриовентрикулярного ритма, экстрасистолической аритмии и других нарушений ритма.

Хотя пробы с физической нагрузкой не являются абсолютно достоверным дифференциально-диагностическим критерием, все же они имеют известное значение.

Фармокологические пробы.

По назначению врача я провожу ряд проб, направленных на улучшения деятельности системы кровообращения.

Нитроглицериновая проба.

Нитроглицериновая проба проводится для выявления скрытой коронарной недостаточности или для анализа компенсаторных возможностей коронарного кровообращения у больных с заведомо имеющейся хронической ИБС.

Для проведения нитротеста я снимаю больному исходную ЭКГ, после чего даю под язык 1-2 таблетки нитроглицерина, а затем несколько раз, с интервалом в 1,5,10 минут после приема препарата снимаю ЭКГ.

Нормализация электрокардиограммы, снятой через 1,5,10минут после приема нитроглицерина, может указывать на коронарный генез изменений сегмента ST и зубца Т, свидетельствовать о достаточности коронарного кровообращения, наступившего под влиянием спазмолитических средств.

Отсутствие динамики на нитроглицерин у больных со стенокардией указывает на выраженные атеросклеротические изменения коронарных сосудов.

Под влиянием нитроглицерина могут наблюдаться случаи усугубления изменений конечной части желудочкового комплекса, так называемая «парадоксальная» реакция.

Проба с атропином.

Пробу проводят с целью выявления роли повышенного тонуса блуждающего нерва в происхождении нарушений ритма и проводимости, при синдроме слабости синусового узла. К атропиновой пробе нередко прибегают для дифференциальной диагностики синоаурикулярной блокады, узлового ритма, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, которые могут быть следствием нарушения вегетативного равновесия или быть проявлением органических изменений миокарда.

При проведении пробы с атропином ЭКГ снимаю до введения препарата, а затем повторяю через каждые 15минут в течение часа. ЭКГ записываю в отведениях, где лучше всего регистрируется зубец Р.

Система регистрации электрокардиограммы.

Со времени внедрения электрокардиографии в клиническую практику было предложено большое количество методов записи ЭКГ. В настоящее время наибольшее практическое значение имеет регистрация ЭКГ в стандартных отведениях, однополюсных грудных и однополюсных отведениях от конечностей. В ряде случаев применяются некоторые специальные методы регистрации: отведения по Небу, однополюсные грудные отведения от правой половины грудной клетки и другие.

Для решения частных диагностических задач в дополнение к общепринятым иногда используются специальные дополнительные отведения.

Грудные отведения V7-V9.

К их регистрации прибегают с целью верификации патологии задне-диафрагмальных отделов (нижних) левого желудочка.

2. Грудные отведения V12-V63.

Серию «высоких» грудных отведений снимаю, если возникает необходимость в уточнении поражения высоких отделов передней или боковой стенок. Для снятия этих отведений располагаю электроды на одно-два ребра выше обычных точек отведений. При этом обязательно обозначаю расположение активного электрода тем же обозначением, но с добавлением дополнительной цифры, указывающей, на сколько ребер выше поставлен электрод.

Правила техники безопасности при регистрации ЭКГ.

При работе с электрокардиографами необходимо соблюдать общие правила техники безопасности.

К работе допускаются лица старше 18 лет, получившие специальную подготовку и имеющие документ-допуск к работе с электрокардиографами и прошедшие инструктаж по технике безопасности.

Исследование проводится в специально оборудованном помещении, разделённом перегородками по числу обследуемых одновременно больных. Помещение должно быть удалено от источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т. д.

Температура в помещении должна быть не менее 20-22 градусов.

Кабинет должен быть оборудован стационарным электропитанием, централизованным водоснабжением и канализацией, приточно-вытяжной вентиляцией, источниками естественного и искусственного освещения.

В специально отведенном месте устанавливается кушетка для больного, стол с аппаратом для ЭКГ. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2м от проводов электросети. Необходимо экранировать кушетку, положив на неё одеяло с вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Аппаратура должна пройти технический контроль не позже полугода назад. В зависимости от способа защиты пациента и обслуживающего персонала от поражения электрическим током электрокардиографы относятся к I или II классу в соответствии с действующим стандартом.

Корпус аппарата должен быть соединён с защитным заземлением.

При использовании электрокардиографов I класса к местам их установки должны быть подведены трехполюсные розетки с заземлением.


Трубы водопровода, отопления должны быть недоступны для прикосновения (защищены деревянными щитами).

Аппарат необходимо беречь от ударов и резких толчков.

Медперсонал должен работать в спецодежде, сменной обуви.

Возле каждого аппарата должна находиться инструкция по применению и по технике безопасности.

Качество записи во многом зависит от наложения электродов. Для предотвращения артефактов, обусловленных электродными потенциалами, целесообразно применять малополяризующиеся электроды, а в качестве токопроводящей среды между электродами и кожей рекомендуется использовать специальные пасты или прокладки из байки либо фильтровальной бумаги, смоченные в теплом 5—10% растворе хлорида натрия.

Чтобы свести к минимуму помехи, обусловленные мышечными биопотенциалами, электроды конечностей необходимо помещать как можно ближе к кистям рук и ступням ног, а запись ЭКГ производить при полном покое пациента.

Запрещается

-работать на неисправной и не заземлённой аппаратуре,

-открывать кожух аппарата, находящегося под напряжением,

-оставлять включённый аппарат без присмотра,

-заменять бумагу при включенном аппарате,

-одновременно прикасаться к аппарату и больному,

-больному с наложенными электродами прикасаться к работающему кардиографу.

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*