admin / 06.05.2018

Больничный лист при раке молочной железы

Клинико-экспертная характеристика. Рак молочной железы является одной из самых частых форм злокачественных опухолей у женщин и занимает второе—третье место среди всех раковых новообразований. Чаще болеют женщины, проживающие в крупных городах, гораздо реже — в сельской местности. В появлении злокачественной опухоли в молочной железе имеют значение предопухолевые заболевания, а также дисгормональные расстройства, возникающие в организме женщины в результате заболевания половой сферы, отсутствия беременностей, родов, кормления грудью, большого количества абортов и др. Гистологические формы рака молочной железы — скирр, солидный рак и др.

В клинической картине характерными симптомами являются опухоль в молочной железе, выделения из соска, узелки в подмышечной области. В последующем присоединяются боли.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для диагностики рака молочной железы, помимо клинических исследований, перед оперативным вмешательством необходимо проводить биопсию с последующим гистологическим исследованием, что дает твердую уверенность в характере опухоли. Аспирационная биопсия и цитологическое исследование также позволяют диагностировать опухоли в 80% случаев. В некоторых клиниках производят маммографию, применяя для этого раствор сергозина, который вводят в выводное отверстие соска. На снимках можно определить локализацию расширенного протока.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. При I— II—III стадии, когда процесс локализуется в молочной железе и регионарных лимфатических узлах, план лечения включает: а) оперативное удаление первичного очага и доступных регионарных метастазов, что достигается радикальной мастэктомией; б) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения рецидива и отдаленных метастазов (лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия). В IV стадии заболевания при неоперабельном раке молочной железы, при рецидивах, локальном или генерализованном метастазировании лечение заключается в гормонотерапии, химиотерапии или лучевой терапии.

Комбинированная терапия рака молочной железы является наиболее распространенным методом при I—II—III стадии заболевания. Она включает радикальную мастэктомию и послеоперационную лучевую терапию. Предоперационная рентгенотерапия рекомендуется при III стадии, но может быть применена и при II стадии, особенно у молодых женщин, у которых заболевание носит более злокачественный характер.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. По данным ряда авторов, среди больных, получивших лечение в начальных стадиях заболевания, в течение 5 лет живут около 84%; среди имевших метастазы еще до начала лечения в течение 5 лет выживают лишь 25—30%. После успешно проведенного комбинированного лечения больные могут вернуться к работе, исключающей физическое напряжение и профессиональные вредности, после 4—6-месячного пребывания на больничном листе (с начала лечения). Таким больным противопоказано длительное пребывание на солнце и в жарких помещениях.

Критерии определения группы инвалидности. Комбинированное лечение даже в начальных стадиях заболевания требует от 3 до 4 месяцев пребывания на больничном листе.

После этого больных направляют во ВТЭК для решения вопроса о продлении больничного листа с целью последующего возвращения к работе или перевода на инвалидность, Больные, получившие комбинированное лечение в IV стадии заболевания и выписанные для проведения симптоматического лечения, должны признаваться, во ВТЭК инвалидами 1 группы. Больные, леченные в III стадии заболевания, независимо от профессии должны признаваться инвалидами II группы (учитывая большую травматичность операции и последующее лечение лучевыми, гормональными методами). Больные, леченные в начальных стадиях заболевания рака молочной железы, у которых работа не связана с физическим напряжением, могут после успешно проведенного лечения (без осложнений) приступить к своей работе после 5—6-месячного пребывания на больничном листе без определения группы инвалидности. Таким больным во ВТЭК следует продлевать больничный лист до 5—6 месяцев с последующей выпиской на работу (педагоги, экономисты, инженеры, работники административно-хозяйственной службы, часовщики, ювелиры, вышивальщицы и др.). У лиц, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, даже при отсутствии осложнений после лечения можно рекомендовать работу, не связанную с физическим трудом, и устанавливать им III группу инвалидности до получения равноценной профессии.

При наличии осложнений после лечения, например лимфостазов верхней конечности, явлений лучевой реакции на облучение, гормональных расстройств, контрактур плечевого сустава, язв в месте послеоперационного рубца, комиссия в своем решении исходит из профессии больного и, как правило, устанавливает II и III группу инвалидности в зависимости от выраженности функциональных изменений.

При повторных освидетельствованиях иногда в течение 5—6 лет решающими являются поздние осложнения и профессиональный маршрут. Как правило, люди, выполняющие до лечения работу с физическим напряжением, остаются инвалидами на несколько лет до получения равноценной профессии. Лица, вернувшиеся к своей прежней работе, признаются во ВТЭК трудоспособными, если выполняемая работа им не противопоказана.

Удаление молочной железы в медицинской терминологии известно под названием мастэктомия. Представляет она собой хирургическую операцию, в результате выполнения которой происходит удаление одной или обеих желез совместно с прилегающими мышечными тканями и лимфатическими узлами.

Операция по удалению молочной железы, как для женщин, так и мужчин является огромным испытанием, которое носит психологический и физиологический характер. Но в некоторых случаях, именно подобное оперативное вмешательство сможет спасти жизнь человека.

Когда рекомендована мастэктомия

Чаще всего удаление молочной железы у женщин и мужчин целесообразно проводит для того, чтобы устранить раковую опухоль в груди. Также довольно распространены ситуации, когда удалить грудь требуется по причине образования гнойных процессов, которые невозможно вылечить местными препаратами.

У мужчин удаление грудных желез также может быть проведено из-за нарушения работы эндокринной системы и проявившихся в результате изменения в организме, хронических заболеваний. Сюда так же относятся онкологические образования, чрезмерные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.

Перед тем, как провести операцию, потребуется провести следующие медицинские исследования:

  • Лабораторный анализ крови и мочи.
  • ЭКГ сердца (насколько готово сердце к проводимой процедуре).
  • Анализ на скорость свертываемости крови.
  • Ультразвуковая диагностика молочных желез (УЗИ).
  • Процедура биопсии (установление доброкачественных или злокачественных образования).
  • Маммография (просматривается общая картина грудной патологии).

Полученные результаты обследований, позволяют тщательно изучить все изменения, которые произошли в груди у женщин или мужчин. Только на их основании подтверждается или опровергается проведение оперативного лечения.

Даже после удачной проведенной операции, для женщин и мужчин существуют следующие риски развития патологий:

  • Оставшиеся швы и ранки могут сильно гноиться и воспаляться после операции.
  • Плечевой сустав после удаления может перестать частично выполнять свои функции (нарушается подвижность руки).
  • Рана может стать причиной сильного кровотечения.
  • Довольно часто у женщин и мужчин после удаления желез наблюдается лимфостаз. Он заключается в скоплении в большом количестве лимфы именно в той руке, со стороны которой произошло удаление груди.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, очень важно выполнять все требования и рекомендации врачей в восстановительный период после процедуры. Реабилитация является главным моментом по завершению данного рода операции, как для женщин, так и для мужчин.

Разновидности мастэктомии

Операция по удалению грудных желез длится в среднем от 50 минут до 3-4 часов. Сколько времени потребуется хирургам, чаще всего зависит от степени тяжести случая и предварительного состояния здоровья пациента.

Мастэктомия на сегодняшний день имеет множество вариантов. Типы ее проведения обычно выбирает врач, основываясь на полученные результаты предварительных обследований.

Выделяют такие виды мастэктомии:

  1. Подкожное удаление. В ходе такой операции производится только само удаление кожных покровов железы, ареол и сосок, в свою очередь остаются не тронутыми.
  2. Мастэктомия простая. Относится к наиболее часто проводимым операциям. При этом происходит полное удаление тех частей тканей, которые остались, поражены раковыми клетками. В некоторых случаях, существует возможность оставить целыми сосок и ареол, но чаще всего они также подлежат хирургическому удалению.
  3. Мастэктомия по методу Холстеда-Майера (радикальная). Ранее считалась востребованной, на сегодняшний день данного рода операция рекомендована к проведению только в том случае, когда диагностируется полное поражение груди раком. В ходе операции специалист удаляет не только саму грудь, ореол и сосок, но также мышечные ткани скелета и лимфатические узлы, которые локализуются под мышкой и грудью.
  4. Радикальная модифицированная операция. Такая мастэктомия включает в себя избавление от пораженных участков груди и лимфатических узлов, которые находятся под мышкой. Довольно редко существует вероятность сохранения соска и ареола. Для женщин, у которых довольно большой размер груди для проведения операции потребуется совершить очень большой разрез мягких тканей. При правильном уходе после удаления рана быстро заживает.
  5. Лампектомия. Сегодня ее могут называть частичной операцией. Так как в ходе проведения удаления железы, сосок и ареол остаются нетронутыми. Удалить могут только незначительные части груди у женщин и мужчин.

Восстановительный период

С наилучшим исходом пациента после проведения подобной операции могут выписать уже спустя несколько дней.

Очень важно при этом, чтобы изменения носили только положительный характер, а не указывали на наличие патологических осложнений. В противном случае, пребывание в условиях стационара может увеличиться в несколько раз.

В обязательном порядке врач перед выпиской должен объяснить, каким образом будет осуществляться уход за раной и какие процедуры потребуется выполнять, находясь в домашних условиях. При наличии вопросов, очень важно задавать их еще находясь в больнице, так как дома уже ответить на них грамотно никто не сможет.

Реабилитация после мастэктомии в большинстве случаев происходит довольно таки быстро. Особое значение при этом имеет психологический настрой женщины. Чем быстрее пациентка приходит в себя после такой операции, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Реабилитация включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Обезболивающие средства сильного действия.
  • Проведение ежедневных перевязок (обработка раны и шва).
  • Категорически запрещается выполнять любые виды физических нагрузок.
  • При необходимости может потребоваться прием гормональных средств.
  • Соблюдение правильного режима питания. Необходимо, чтобы диета включала в себя прием только здоровой и полезной пищи. Необходимо будет на некоторое время исключить соленые, жареные и жирные блюда.
  • Регулярные консультации маммолога и хирурга.

Удаление молочной железы само по себе является неприятным. Но иногда, к сожалению, других вариантов лечения и сохранения жизни нет. Успешность проведенной операции зависит не только от профессиональных умений врачей, но также от психологической настроенности самого пациента. Сколько будет длиться восстановление, в большинстве случаев зависит именно от настроения пациента и его психологического состояния.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Кабинет экспертизы

Лечение закончено. Что дальше?

Под окончанием лечения будем понимать завершение профилактической послеоперационной химиотерапии, но не эндокринной (гормональной) терапии, она продолжается годами.

Поговорим об инвалидности. Почти на весь период первичного лечения выдаётся больничный лист. Почему почти? Определены стандартные сроки временной нетрудоспособности для каждой стадии рака молочной железы, чем выше стадия, тем короче срок. Почему короче? Агрессивность терапии одинакова и при IIа стадии, и при IIIб. Тот же объём операции и та же химиотерапия, то есть повреждающее воздействие одинаково, с поправкой на индивидуальность. А индивидуальность в стандартах учитывается в виде морфологических особенностей опухоли, перспектив на полное излечение, даже реакции тканей организма и сопутствующей патологии, возраста и состояния репродуктивной функции. В общем, предусмотрены все критерии, но жизнь предполагает гораздо большее количество вариаций.

Честно говоря, хоть онкология, в отличие от большинства медицинских наук, всегда базировалась на строжайшем статистическом учёте и признаёт только объективную реальность, никаких предположений, только доказательства, только скрупулёзный анализ, выведенные закономерности порой рассыпаются, исправленные линией жизни. Рак отнюдь не конец всего, и медицинский прогноз не догма. Всё может измениться. А посему будем рассчитывать на долгую жизнь. И прежде, чем решать вопрос о медико-социальной экспертизе на предмет «присвоения» группы инвалидности, прикинем все «за и против».

Будем исходить из того, что на всё время первичного лечения: операцию, облучение и химиотерапию, положен больничный лист. Лечение может быть длительным. И полгода, и более. «Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» предполагает такое развитие событий и позволяет выдавать больничный лист на весь период.

Далее, никто не вправе заставить отказаться от работы, взяв инвалидность. Посудите сами, год «отдохнёте» инвалидом, потом какой работодатель возьмёт? Конечно, каждый работодатель обязан иметь определённый процент работников-инвалидов, так он их уже давно взял и норму выполнил. Понятно, что и нынешнему руководителю ваш больничный лист не нравится, так помогите ему примириться с неизбежным – эпизодически выходите на работу.

Можно попробовать работать во время химиотерапии, к примеру, выходить дней через 10 после курса, когда осложнения «схлынули» и до следующего курса постараться выполнять должностные обязанности. Давно известно, что трудности лучше и легче переживать в коллективе. Друзья подставят плечо, а нет там друзей, так пока «марку держишь» перед неприятелем о личных проблемах забываешь.

Многие женщины уходят на больничный только при осложнениях химиотерапии. Если приноровиться и введения препаратов при однодневном курсе выполнять в пятницу, то к понедельнику – вполне нормальный работник. А будет угнетение кроветворения, можно уйти на больничный. Действительно, при такой тактике нужна самомобилизация и большое желание сохранить работу за собой. Ни одно пособие по инвалидности не обеспечило ещё достаточного уровня жизни. Инвалидность разумна при хорошем содержании от супруга (но разве в их верности и стабильности можно быть уверенной?), при достижении пенсионного возраста и выраженных осложнениях лечения, которые рассмотрим позже. С самого начала нужно рассчитывать на длительную жизнь, которую надо чем-то оплачивать, не пособием же? Первое время кажется, что нужно только выкарабкаться и вопрос «на что жить буду?» как-то не возникает. А не возникает мыслей о хорошем будущем по абсолютно простой причине – депрессия.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна

Больничный уход после хирургической операции

После хирургической операции Вы проснетесь в послеоперационной палате. Медсестра будет часто Вас проверять и давать Вам обезболивающие лекарства. При необходимости Вас после пробуждения перевезут в Вашу палату.

Первые часы после хирургической операции
• Члены Вашей семьи смогут посетить Вас, когда Вы вернетесь в свою палату.
• Медсестра будет часто проверять Вашу температуру, кровяное давление, пульс и частоту дыхания.
• Медсестра будет проверять Вашу повязку и дренаж из Вашего разреза.
• Если Вы испытываете неудобство, сообщите об этом медсестре.
• Немедленно сообщите медсестре, если место разреза начнет опухать или кровоточить, или если Вы почувствуете боль, онемение или покалывание в ноге или руке.
• Вас на несколько часов могут подключить к кислородному и сердечному мониторам.
• Вам могут вставить трубку для отвода мочи из мочевого пузыря или другие трубки для отвода выделений. Чаще всего эти трубки вынимаются перед тем, как Вас отпустят домой. Если трубки необходимо будет оставить после выписки, то Вас научат тому, как с ними обращаться.
• Вам могут сделать электрокардиограмму, флюорографию грудной клетки или анализы крови.
• Ваш врач расскажет Вам о результатах хирургической операции.

Жидкости и антибиотики, которые вводятся внутривенно
• В течение короткого времени Вы будете получать жидкости внутривенно через трубку. Капельница будет использоваться до тех пор, пока Вы не сможете пить самостоятельно. Если Вам вводят лекарства внутривенно, то капельницу могут оставить на более длительный срок.
• Для предотвращения инфекции Вам могут давать антибиотики.

Разрез
• Ваш разрез будет покрыт повязкой. Ваши врачи и медсестры будут проверять вашу повязку и менять ее в случае необходимости. Когда разрез начнет заживать, повязка будет меньше.
• На Ваш разрез могут быть наложены швы, скобы или специальные ленты, которые называются стерильными полосками. Их снимут через 7-14 дней во время следующего посещения врача.
• Ваша медсестра научит Вас ухаживать за разрезом.

Устранение боли
• Мы постараемся сделать Ваше пребывание в больнице комфортным. Медсестра спросит Вас об уровне боли по 10балльной шкале, где 0 означает отсутствие боли, а 10 – сильную боль.
• Скорее всего, Вы будете испытывать боль в месте разреза в течение нескольких дней после хирургической операции. Вы можете испытывать болезненные ощущения в других частях тела в зависимости от того положения, в котором Вы находились во время хирургической операции.
• Ваш врач назначит Вам обезболивающие лекарства. Обращайтесь к своей медсестре, если Вы испытываете боль, или когда Вам нужно принять лекарство. Попросите обезболивающие лекарства, не дожидаясь того момента, когда боль станет нестерпимой. Если на этот сигнал о боли не отреагировать, процесс Вашего выздоровления может затянуться. Часто бывает полезным принимать обезболивающие лекарства перед какой-либо деятельностью или до того, как боль усилится. Если боль усиливается, или если она не уменьшается после приема лекарства, сообщите об этом своей медсестре.

Активность
• Не вставайте с постели без посторонней помощи. Персонал сообщит Вам, когда Вы сможете безопасно подниматься с постели без посторонней помощи.
• Сначала Вам помогут присесть на край Вашей кровати. Ваша активность будет увеличиваться, начиная с сидения на стуле, затем ходьбы по палате, а потом ходьбы по коридору. С каждым днем количество времени, которое Вы проводите вне постели, и расстояние, которое Вы проходите, должны увеличиваться.
• Для предотвращения проблем после хирургической операции тренируйте свои лёгкие с помощью стимулирующего спирометра. Покашливание и глубокое дыхание помогут поддерживать Ваши легкие в чистоте. При кашле придерживайте подушку или свернутое одеяло поперек живота или груди для защиты всех мест разреза. При этом Вы сможете лучше откашляться, и боль будет не такой сильной. Делайте эти упражнения каждые 1-2 часа, когда Вы не спите.
• Персонал будет помогать Вам вставать с постели и ходить.
• Персонал покажет Вам как делать упражнение, которое называется качающее движение лодыжкой и которое будет способствовать кровообращению в ногах. Выполняйте это упражнение каждый час, когда Вы не спите.
• Вам могут надеть на ноги специальные чулки.
• Для разжижения крови вам могут делать инъекции с лекарствами в живот. Диета и работа кишечника
• Сначала Вам могут дать кусочки льда. Если у Вас не будет тошноты, Вам предложат прозрачные жидкости, а затем легкую пищу. Обычную пищу Вам, возможно, предложат через день-два после хирургической операции.
• Сообщите своей медсестре, если Вас тошнит.
• Хирургическая операция и обезболивающие лекарства могут стать причиной запора. Медсестры спросят Вас о том, как работает Ваш кишечник. Возможно Вам дадут размягчитель стула или слабительное.

Подготовка к выписке из больницы
• Персонал обучит Вас тому, как осуществлять уход на дому, и предоставит Вам письменные инструкции.
• Будет хорошо, если члены семьи и друзья научатся оказывать уход, чтобы при необходимости они могли помогать Вам дома.

Кто-то должен оставаться с Вами от 24 часов до 2 недель после хирургической операции в зависимости от типа проведенной операции.
• Если у Вас нет никого, кто мог бы побыть с Вами, скажите об этом врачу до проведения хирургической операции, чтобы Вы смогли обсудить варианты медицинского ухода после операции. Возможно, некоторым пациентам после выписки понадобится короткое пребывание в реабилитационном центре.

Читать другие статьи на эту тему

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*